As operadoras de saúde agora precisam efetuar um processo operacional chamado “ressarcimento ao SUS”. Para quem é do meio, é um processo em que a operadora informa para o governo que aquele beneficiário usou o SUS pois estava ainda cumprindo uma carência, ou o produto não permitia aquele benefício.

Para quem não é do meio, explicarei. Você contrata um plano de saúde. Mas, por um motivo qualquer, usa a rede de assistência do SUS, e não a do seu plano de saúde. O governo paga a conta, e depois cobra o plano de saúde o seu atendimento. Ocorre que o governo cobra absurdamente caro o valor deste atendimento (algo que em muitos casos chega a 3, 5 vezes o valor do que o governo pagou para o estabelecimento).

Acho que o governo está correto em cobrar das operadoras algo que elas deveriam garantir. Mesmo trabalhando numa operadora de saúde, sei que muitos casos o cliente simplesmente usa de má fé para não pagar a co-participação dos atendimentos. Mas, embora o processo esteja atingindo um grau de maturidade muito grande (com uso de tecnologia de cruzamento de dados, boas consistencias cadastrais), ainda não estamos prontos para realmente encontrar a justiça. Por que eu falo isto? Porque hospitais e a rede pública não são adequadamente abastecidas de informação. E muitos hospitais perdem rios de dinheiro em nossa região porque não são informatizados.

Não defendo aqui em causa própria, já que atuo na área de TI, mas em nome da transparência e do sigilo da informação. Conheço hospitais que não tem políticas de confidencialidade, qualquer um pode manusear prontuários de papel, os arquivos não tem controle de acesso, e muito, mas muita informação deixa de ser lançada corretamente.

Fora que se perde rios de dinheiro com a cobrança (ou não cobrança) de itens de uso. Sei por experiência própria que muitas vezes o médico prescreve a medicação, mas não se anotam todos os materiais envolvidos no procedimento (gazes, luvas, seringa, medicamento e agulha). Pode parecer insgnigicante, mas para hospitais pequenos, sustentados pelo SUSto, representam fortunas e rios de dinheiro.

E com o ressarcimento ao SUS, estes hospitais não informatizados (ou mal informatizados) jamais terão como dar vazão a controles que precisam ser feitos. Jamais terão dados consistentes sobre os atendimentos realizados, e quanto custou efetivamente estes atendimentos.

Aqui na região em que estamos (médio piracicaba), a informatização é encarada como uma fonte de despesa, não como uma melhoria do processo de gestão, onde se pode obter informação de maneira realista. Aqui o que vemos é sistemas mal instalados, usuários mal orientados e pessoas perdidas com o que está escrito nas telas. As instituições não tem pessoal preparado e qualificado para dar suporte, nem recursos humanos treinados e motivados para os desafios que são inerentes.

O que eu acredito e defendo é que do modo em que estão as coisas, qualquer pessoa pode violar preceitos éticos regidos pelo CFM e CRM. Não existe a mínima garantia da privacidade à informação do paciente, já que muitas vezes os papéis com as informações dos prontuários estão ao alcance da mão e dos olhos de pessoas que não são de direito. Recentemente estive visitando uma instituição, e a secretária reportava e lembrava ao médico o histórico do paciente, no corredor, com pessoas aguardando o atendimento. Eu fiz uma reclamação por escrito para a instituição, mas acredito que ela deve ter sido esquecida, já que isto ainda ocorre. Se isto ocorre em um estabelecimento, não quer dizer que vai ocorrer em todos, mas em todos os estabelecimentos que já vi, alguma falha de segurança no prontuário do paciente ocorre.

Eu vou sempre bater neste assunto: informatizar a saúde não resolve os problemas, mas se aumentarmos nos próximos meses pelo menos 10% dos dados, nossa saúde estaria muito melhor assistida, os hospitais não estariam na situação de miséria e os postos de saúde teriam filas mínimas. Porque gestão de saúde se faz com dados, e isto, eu posso dizer, prefeitura nenhuma de nossa região tem.

Eu vejo com muito medo algumas prefeituras infomarem que não tem problemas na saúde. Mas como conhecedor da causa, posso afirmar categoricamente: todas estão com alguma falha, de menor ou maior gravidade. E as que falam que não tem problemas, basta fazer um simples teste: pergunte quantas pessoas por dia usam aquele serviço de saúde, e quantas consultas foram feitas por especialidade. Se elas demorarem mais de 1 minuto para responderem, já deu a mostra maior de sua incapacidade de administrar.